{"id":595,"date":"2026-03-02T06:08:15","date_gmt":"2026-03-02T06:08:15","guid":{"rendered":"http:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/?p=595"},"modified":"2026-03-02T07:15:07","modified_gmt":"2026-03-02T07:15:07","slug":"meme-hastaliklarinda-tani-ve-tarama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/surgery\/meme-hastaliklarinda-tani-ve-tarama\/","title":{"rendered":"MEME HASTALIKLARINDA TANI ve TARAMA"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

G\u0130R\u0130\u015e <\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Meme kanseri \u00f6nemli bir sa\u011fl\u0131k sorunu olmaya devam etmektedir. Epidemiyolojik olarak 70
ya\u015f\u0131na kadar olan kad\u0131n pop\u00fclasyonun %10\u2019u meme kanserine yakalanmaktad\u0131r 1. Erken tan\u0131n\u0131n
sa\u011f kal\u0131m \u00fczerindeki etkisi tart\u0131\u015fmas\u0131zd\u0131r. Bu nedenle koruyucu hekimlik y\u00f6n\u00fcnden bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, kendi kendini muayene konusundaki e\u011fitimin \u00fczerinde \u00f6zellikle durulmaktad\u0131r. Ancak meme kanserinin sa\u011f kal\u0131m oran\u0131na kendi kendini muayenenin etkisini g\u00f6sterecek kesin veriler bulunmamaktad\u0131r 2. \u00d6te yandan meme ile ilgili klinik belirtiler nedeniyle hekime ba\u015fvurular klinik uygulamada olduk\u00e7a \u00f6nemli say\u0131dad\u0131r. \u201cHuman maintenance organisation\u201d (HMO) verilerine g\u00f6re meme ile ilgili yak\u0131nmalar nedeniyle hekime ba\u015fvurular son 10 y\u0131lda %16 oran\u0131na ula\u015fm\u0131\u015ft\u0131r 2,3. Meme biyopsileri t\u00fcm cerrahi patoloji \u00f6rneklemeleri i\u00e7inde %5 oran\u0131nda bulunmaktad\u0131r. Her ne kadar ba\u015fvuran hastalardaki bir \u00e7ok klinik semptom \u00e7o\u011funlukla benign meme hastal\u0131klar\u0131 ile ili\u015fkili olsa da ayaktan ba\u015fvurular\u0131n %4 \u00fc kanser tan\u0131s\u0131 almaktad\u0131r 4. G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerinde sa\u011flanan geli\u015fmelere kar\u015f\u0131n klinisyen taraf\u0131ndan yap\u0131lan cerrahi giri\u015fimlerin %26\u2019s\u0131 kanser varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermek ama\u00e7l\u0131 olmaktad\u0131r. G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemleri denilince akla ilk gelen mamografi olmaktad\u0131r. Tarama ama\u00e7l\u0131 mamografi sayesinde asemptomatik ve\/veya palpe edilemeyen lezyonlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 saptanabilir hale gelmi\u015ftir.
G\u00fcn\u00fcm\u00fczde tarama mamografileri ile birlikte fizik muayenenin meme kanserine ba\u011fl\u0131 mortaliteyi %25 azaltt\u0131\u011f\u0131 y\u00f6n\u00fcnde rasyonel veriler bulunmaktad\u0131r 5. Ancak sa\u011flanan bir \u00e7ok geli\u015fmeye kar\u015f\u0131n, 50 ya\u015f\u0131n alt\u0131ndaki hastalarda kanserin erken tan\u0131s\u0131 zorlu\u011funu korumaktad\u0131r. Bunun sonucu olarak benign meme hastal\u0131klar\u0131n\u0131 taramaya y\u00f6nelik yap\u0131lan giri\u015fimler psikososyal ve finansal maliyeti de g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurulursa \u00f6zellikle maligniteyi ekarte\u00a0etmek a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemini korumaya devam etmektedir 6. Bu durum g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda \u00f6zellikle kanserin ekarte edilmesi ya da Dr.H\u00fcsn\u00fc G\u00f6ksel\u2019in tan\u0131m\u0131 ile \u201cmemede kanser olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131n ispat\u0131\u201d klinisyenin (cerrah-radyolog-patolog) temel ere\u011fi olmal\u0131d\u0131r. Bu b\u00f6l\u00fcmde meme kanserinin klinik belirtileri ve fizik muayene teknikleri, meme g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme, doku \u00f6rnekleme y\u00f6ntemleri (stereotaktik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme ve meme biyopsi, sitolojik ince i\u011fne aspirasyon \u00f6rneklemesi, duktoskopi), meme t\u00fcm\u00f6rlerinin biyolojik davran\u0131\u015f \u00f6zellikleri \u00fczerinde durulacakt\u0131r.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.1.Klinik belirtiler, anamnez ve fizik muayene y\u00f6ntemleri<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.1.A. Klinik belirtiler<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Meme hastal\u0131klar\u0131nda tan\u0131sal gecikme ba\u015fl\u0131ca \u00fc\u00e7 nedene dayanmaktad\u0131r. Bunlar ekonomik etmenler, ki\u015finin kendisini ihmal etmesi ve psikolojik nedenlerdir. Bunlardan ilki sa\u011fl\u0131k g\u00fcvencesi ile ilgili sorunlard\u0131r. \u0130kincisi \u00f6zellikle ya\u015fl\u0131 hastalarda g\u00f6r\u00fclen ve a\u011fr\u0131 olu\u015fmad\u0131\u011f\u0131 s\u00fcrece hekime ba\u015fvurmama e\u011filimidir. Psikolojik nedenlerin temelinde ise kad\u0131nlar\u0131n % 47\u2019sinin meme dokusuna emosyonel olarak k\u00fcnt bir tav\u0131r sergilemeleri yatmaktad\u0131r7.
Yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalarda klini\u011fe ba\u015fvuran hastalar\u0131n %42\u2019si kendi fark ettikleri kitle ile ba\u015fvururken, cerrah\u0131n fizik muayene s\u0131ras\u0131nda saptad\u0131\u011f\u0131 kitle oran\u0131 %24 olarak belirlenmi\u015ftir8. Bu oran meme kanseri tan\u0131s\u0131n\u0131n konmas\u0131nda, cerrah\u0131n meme hastal\u0131klar\u0131 konusunda deneyimli olmas\u0131n\u0131n \u00f6nemini g\u00f6stermektedir. Muayene s\u0131ras\u0131nda cilt retraksiyonu, cilt ya da meme ba\u015f\u0131nda erozyon, meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131, meme ba\u015f\u0131nda inversiyon, meme cildinde \u00f6dem, hiperemi, \u0131s\u0131 art\u0131\u015f\u0131 saptanabilir. \u00d6zellikle hastal\u0131\u011f\u0131n klinik evrelemesinin do\u011fru yap\u0131labilmesi y\u00f6n\u00fcnden Haagensen retraksiyon testleri klinisyen taraf\u0131ndan dikkatle yap\u0131lmal\u0131d\u0131r ve bir diyagrama not edilmelidir (\u015eekil 1).
Haagensen retraksiyon testleri lokal ilerlemi\u015f meme kanserinin tan\u0131s\u0131nda halen \u00e7ok \u00f6nemli yer tutmaya devam etmektedir. Burada \u00f6zellikle uzak metastaz\u0131n olmad\u0131\u011f\u0131 lokal ilerlemi\u015f meme t\u00fcm\u00f6rlerinin tedavisindeki ba\u015far\u0131da, t\u00fcm\u00f6r\u00fcn biyolojik davran\u0131\u015f\u0131nda ki\u015fisel imm\u00fcnitenin rol\u00fcn\u00fc de vurgulamak gerekmektedir. Fizik muayene s\u0131ras\u0131nda \u201cfossa aksillaris\u201d ve \u201cfossa supraclavicularis\u201din dikkatli muayenesi sadece kitle ile ba\u015fvuran ya da kitle saptanan hastalarda de\u011fil, radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme ile kitle saptanmayan hastalarda da \u00f6nemlidir. \u00c7\u00fcnk\u00fc meme kanseri %0.3-1 oran\u0131nda \u201coccult carcinoma\u201d olarak kendisini g\u00f6sterebilir 9. Bu nedenle bu anatomik bo\u015fluklardaki 5 mm ve \u00fczerindeki lenf nod\u00fclleri \u00f6zenli de\u011ferlendirilmelidir. Di\u011fer yandan \u201cAmerican College of Surgeons\u201d verileri, tarama ama\u00e7l\u0131 yap\u0131lan mammografilerle tan\u0131 oran\u0131n\u0131n %36 oran\u0131nda oldu\u011funu bildirmektedir8. Menstr\u00fcel siklus ile ilgili olmayan b\u00fcy\u00fcme e\u011filiminde olan kitlelerin meme kanseri olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 her zaman daha y\u00fcksektir. Meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131 da kanser y\u00f6n\u00fcnden klinisyeni uyarmas\u0131 gereken belirtilerden biridir. \u00d6zellikle tek tarafl\u0131 ve tek duktustan olan spontan meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131lar\u0131 cerrahi giri\u015fim gerektirir. Kanl\u0131 meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131lar\u0131n\u0131n en s\u0131k nedeni \u201cintraduktal papillom\u201dlar olup, kanser de kanl\u0131 meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131na neden olabilir. Ba\u015fkent \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi\u2019nde Dr.H\u00fcsn\u00fc G\u00f6ksel\u2019in 40 y\u0131ll\u0131k ki\u015fisel serisindeki 603 meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131 olan hastan\u0131n \u00f6zellikleri Tablo 1\u2019de \u00f6zetlenmi\u015ftir. Bu sonu\u00e7lara g\u00f6re, ser\u00f6z ve berrak meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131lar\u0131 da kanser y\u00f6n\u00fcnden dikkatli olmay\u0131 subareolar eksplorasyon zamanlamas\u0131nda dikkatli olmay\u0131 gerektirmektedir9. Bu nedenle meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131 nedeniyle ba\u015fvuran hastalarda ak\u0131nt\u0131n\u0131n vasf\u0131 mutlaka sorgulanmal\u0131d\u0131r. Ak\u0131nt\u0131n\u0131n
oldu\u011fu duktusun belirlenmesi \u00f6zel bir muayene \u015fekli gerektirir ve de\u011ferlendirme deneyimli bir meme cerrah\u0131 taraf\u0131ndan yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.1.B. Anamnez<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Meme hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tan\u0131 ve tedavisinin anamnez a\u015famas\u0131nda memede saptanan bir kitlenin boyutu ve ne kadar s\u00fcredir hasta taraf\u0131ndan fark edildi\u011fine dikkat edilmelidir. Kitlenin kanser oldu\u011funun ispat edilmesi durumunda ameliyat \u00f6ncesi sistemik taramada metastaz da saptanmamas\u0131 halinde, hastal\u0131\u011f\u0131n iyi prognozlu olaca\u011f\u0131na h\u00fckmedilebilir. Meme polikliniklerine ba\u015fvuran hastalarda meme a\u011fr\u0131s\u0131 ikinci s\u0131kl\u0131kta g\u00f6r\u00fclmektedir. A\u011fr\u0131 ile birlikte kitle varl\u0131\u011f\u0131 ya da a\u011fr\u0131n\u0131n menstr\u00fcel siklus ile ili\u015fkisi ayr\u0131ca sorgulanmas\u0131 gereken bir durumdur. Ayr\u0131ca sorgulamada erken menar\u015f ve ge\u00e7 menopoz olup olmad\u0131\u011f\u0131na da dikkat edilmelidir. Erken menar\u015f ve ge\u00e7 menopoz meme kanseri riskini %30-50 oran\u0131nda art\u0131rmaktad\u0131r. B\u00fct\u00fcn bunlar\u0131n yan\u0131nda, meme klini\u011fine ba\u015fvuran bir hastan\u0131n hormon al\u0131m\u0131 y\u00f6n\u00fcnden dikkatli sorgulanmas\u0131 gerekir. \u00d6zellikle hormon replasman tedavisi klinik olarak memede dolgunluk hissi ve hassasiyet olu\u015ftururken, mammografik duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 azalt\u0131r.
Aile \u00f6yk\u00fcs\u00fc, meme kanseri geli\u015fiminde kal\u0131t\u0131m\u0131n maj\u00f6r risk fakt\u00f6r\u00fc oldu\u011fu g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131n\u0131rsa b\u00fcy\u00fck \u00f6nem ta\u015f\u0131r10. Meme kanserlerinin % 7\u2019si, over kanserlerinin ise % 10\u2019unun otozomal dominant ge\u00e7i\u015f g\u00f6sterdi\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r. \u00d6zellikle BRCA1 ve BRCA2 genleri herediter meme kanserlerinde % 85 oran\u0131nda sorumlu bulunmaktad\u0131r.
Kal\u0131tsal over kanserlerinde ise BRCA1 i\u00e7in bu oran % 70, BRCA2 i\u00e7in ise % 20 olarak bildirilmektedir 10. Bu nedenle, 50 ya\u015f alt\u0131nda birden fazla aile ferdinde g\u00f6r\u00fclen meme ve over kanserlerinde genetik test ve genetik dan\u0131\u015fma yarar sa\u011flayacakt\u0131r. De\u011ferlendirme t\u0131bbi onkolog-jinekolojik onkolojik cerrah ve meme cerrah\u0131-t\u0131bbi genetik uzman\u0131 taraf\u0131ndan bir konsey taraf\u0131ndan yap\u0131ld\u0131ktan sonra koruyucu mastektomi-koruyucu salpingooferektomikoruyucu hormonoterapiler y\u00f6n\u00fcnden hasta bilgilendirilmelidir. Meme ve over kanseri y\u00f6n\u00fcnden kal\u0131tsal riskli hastalarda 20 ya\u015f\u0131ndan itibaren 6 ayl\u0131k aral\u0131klarla meme cerrah\u0131\u00a0taraf\u0131ndan kontroller ba\u015flat\u0131lmal\u0131d\u0131r. \u00d6te yandan 25 ya\u015f\u0131ndan sonra y\u0131ll\u0131k mammografi, 30 ya\u015f\u0131ndan sonra da transvajinal ultrasonografi, Doppler inceleme ve CA 125 testleri eklenerek hastalar\u0131n sorumlulu\u011fu \u00fcstlenmelidir.
Ayr\u0131ca hastan\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde lenfoma varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n meme kanseri y\u00f6n\u00fcnden risk olu\u015fturdu\u011fu bilinmektedir. Hodgkin hastal\u0131\u011f\u0131 sonras\u0131 de novo kanser riskinin ayn\u0131 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131ndaki sa\u011fl\u0131kl\u0131 n\u00fcfusa g\u00f6re 4.6 kat artt\u0131\u011f\u0131 literat\u00fcrde bildirilmektedir11. \u00d6zellikle 30 ya\u015f\u0131n alt\u0131nda Hodgkin lenfoma tan\u0131s\u0131 alan hastalarda meme kanseri riski belirgin olarak artmaktad\u0131r. Burada \u00f6zellikle tedavi s\u0131ras\u0131nda al\u0131nan radyoterapinin predispozisyon olu\u015fturdu\u011fu s\u00f6ylenebilir. Ayr\u0131ca hastan\u0131n \u00f6nceden meme kanseri ge\u00e7irmi\u015f olmas\u0131 kontrlateral memede kanser geli\u015fimi riskini art\u0131rmaktad\u0131r. Klini\u011fimizde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada primer kanseri premenopozal d\u00f6nemde saptanan hastalarda uzak metastaz oran primer kanseri postmenopozal d\u00f6nemde saptanan kanser olgular\u0131na g\u00f6re daha y\u00fcksek bulunmu\u015ftur12.
Meme hastalar\u0131n\u0131n klinik de\u011ferlendirilmesinde \u00f6nceden yap\u0131lan meme biyopsileri dikkatli sorgulanmal\u0131 ve yap\u0131lan biyopsi sonucunun histopatolojik olarak prekanser\u00f6z lezyonlar olup olmad\u0131\u011f\u0131 dikkatli ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131, patolog ile de kons\u00fcltasyon s\u00fcreci sa\u011fl\u0131kl\u0131 i\u015fletilmelidir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.1.C. Fizik muayene<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

G\u00fcn\u00fcm\u00fczde 40 ya\u015f\u0131n alt\u0131ndaki sa\u011fl\u0131kl\u0131 ki\u015filerde 3 y\u0131ll\u0131k aral\u0131klarla \u00f6nerilen muayene ile kontrol\u00fcn\u00fcn, 40 ya\u015f\u0131n \u00fczerinde y\u0131ll\u0131k yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Ancak bu g\u00f6r\u00fc\u015f meme kanserinde genetik etmenlerin ortaya konmas\u0131 ile de\u011fi\u015fme e\u011filimindedir.
Meme muayenesine ba\u015flamadan evvel meme hastan\u0131n endi\u015feli ve ayn\u0131 zamanda \u00e7ekinme duygusu ile y\u00fckl\u00fc olabilece\u011fi ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. Muayeneden \u00f6nceki g\u00f6r\u00fc\u015fme s\u0131ras\u0131nda ikinci bir ki\u015finin varl\u0131\u011f\u0131 hastan\u0131n cesaretlenmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan yararl\u0131 olabilir. Meme hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tan\u0131s\u0131n\u0131n konmas\u0131nda kendi kendine muayene tan\u0131sal s\u00fcrecin bir a\u015famas\u0131d\u0131r. Kendi kendine d\u00fczenli muayene yapan hastalarda benign bir meme hastal\u0131\u011f\u0131 nedeniyle yap\u0131lan biyopsi oran\u0131 yapmayanlara oranla daha y\u00fcksek bulunmu\u015ftur13. Meme ile ilgili yak\u0131nma nedeniyle meme klini\u011fine ba\u015fvuran hastalarda yakla\u015f\u0131k % 50 kadar\u0131nda hasta taraf\u0131ndan memede herhangi bir anatomik anormallik fark edilemeyebilir. Bu rakamlar g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, fizik muayenenin meme konusunda deneyimli bir cerrah taraf\u0131ndan yap\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi a\u00e7\u0131kt\u0131r.
Fizik muayene inspeksiyon, palpasyon ve klinik evrelemede \u00f6nemli olan \u201cfossa supraclavicularis\u201d ve \u201cfossa axillaris\u201di i\u00e7erecek \u015fekilde yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Hasta oturur pozisyonda iken her iki memede asimetri, kont\u00fcr d\u00fczensizli\u011fi, \u00f6dem, eritem, renk de\u011fi\u015fikli\u011fi, meme ba\u015f\u0131nda retraksiyon varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6zlenmeli ve dikkatle not edilmelidir. Daha sonra hastaya her iki eli ile iliak kanatlar \u00fczerine bask\u0131 uygulat\u0131larak meme derisinde pektoral kas\u0131n kontraksiyonu sonras\u0131 cilt retraksiyonu olup olmad\u0131\u011f\u0131 de\u011ferlendirilir. Bunun sonras\u0131nda her iki kol \u00f6ne do\u011fru uzat\u0131larak ve yukar\u0131 kald\u0131r\u0131larak ayn\u0131 i\u015flem tekrarlan\u0131r. Bu \u015fekilde retraksiyon testleri tamamlan\u0131r. Her iki \u201csupraclavicular fossa\u201d ve \u201caxillar fossa\u201d olas\u0131 lenf nod\u00fcllerinin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 ara\u015ft\u0131rmak i\u00e7in dikkatle palpe edilmelidir. Bu palpasyon muayenesi s\u0131ras\u0131nda 5 mm ve \u00fczeri herhangi bir lenf nod\u00fcl\u00fc varl\u0131\u011f\u0131 dikkatle kaydedilmelidir.
Hasta yat\u0131r\u0131larak her iki memenin palpasyonuna devam edilir. Palpasyon muayenesi sadece iki parmak kullanmak suretiyle periareolar b\u00f6lgeden memenin periferine do\u011fru Langer \u00e7izgilerine paralel olarak yap\u0131lmal\u0131, kitlenin kadran\u0131 ve b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc, hareketli olup olmad\u0131\u011f\u0131, s\u0131n\u0131rlar\u0131n\u0131n d\u00fczenli olup olmad\u0131\u011f\u0131 belirtilmelidir. Memenin periferine do\u011fru gelindi\u011finde \u201ctail of spence\u201d veya \u201caxillar abberan\u201d meme dokusu varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6zlenmeli, bu dokular\u0131n i\u00e7inde geli\u015febilecek maligniteler y\u00f6n\u00fcnden uyan\u0131k olunmal\u0131d\u0131r. Bu konuda Ba\u015fkent \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi Genel Cerrahi Anabilim Dal\u0131\u2019nda Dr.H\u00fcsn\u00fc G\u00f6ksel\u2019in ki\u015fisel serisi olduk\u00e7a \u00f6nemli bilgiler vermektedir14. B\u00fct\u00fcn bu muayeneler s\u0131ras\u0131nda elde edilen bulgular bir diyagrama detay\u0131 ile not edilmeli gerekirse ameliyat \u00f6ncesi planlama i\u00e7in foto\u011fraf \u00e7ekilmelidir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.2.Tan\u0131sal testler<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Klinik belirtiler, anamnez ve fizik muayene bulgular\u0131 de\u011ferlendirildikten sonra ger\u00e7ekle\u015ftirilecek olan tetkikler non-invazif ve invazif olmak \u00fczere ikiye ayr\u0131labilir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.2.A. Non-invazif tetkikler<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Mammografi:<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Mammografi non-invazif bir tarama ve tan\u0131 y\u00f6ntemi olmas\u0131na ra\u011fmen i\u015flem s\u0131ras\u0131nda uygulanan kompresyon \u00f6zellikle olu\u015fturaca\u011f\u0131 a\u011fr\u0131 y\u00f6n\u00fcnden hasta memnuniyetsizli\u011fine neden olan bir durumdur. Ancak kompresyon daha d\u00fc\u015f\u00fck radyasyon dozuyla daha sa\u011fl\u0131kl\u0131 g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yap\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flamaktad\u0131r. Deneyimli bir ekibin varl\u0131\u011f\u0131 ve \u00e7ekim i\u015fleminin prementr\u00fcel d\u00f6nemde yap\u0131lmamas\u0131 bu konudaki olumsuzluklar\u0131 azaltabilmektedir.
Meme hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tan\u0131s\u0131nda mammografi bug\u00fcn klinik uygulaman\u0131n vazge\u00e7ilmezi durumundad\u0131r. D\u00fc\u015f\u00fck doz radyasyon kullan\u0131larak yap\u0131lan bir tarama y\u00f6ntemidir. Her mammografi i\u015fleminde, hastaya 0.1 rad radyasyon verilmektedir. Akci\u011fer grafisi \u00e7ekilirken hastan\u0131n maruz kald\u0131\u011f\u0131 radyasyon oran\u0131 0.025 rad civar\u0131ndad\u0131r. Genel olarak mammografi \u00e7ekiminin memeyi kanser y\u00f6n\u00fcnden risk alt\u0131na soktu\u011fu yanl\u0131\u015f bir kan\u0131 olarak yerle\u015fmi\u015ftir. Literat\u00fcrde tarama ama\u00e7l\u0131 mammografi y\u00fcz\u00fcnden meme kanseri geli\u015fti\u011fine dair bir kan\u0131t bulunmamaktad\u0131r15 Taraman\u0131n kanserin erken tan\u0131s\u0131nda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 avantaj ile mammografi \u00e7ekiminde kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan riskin kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar mevcuttur. Tarama mammografileri sayesinde 40-49 ya\u015f aras\u0131 kad\u0131nlarda meme kanserine ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcm riski %35, 50 ya\u015f ve \u00fcst\u00fc kad\u0131nlarda ise %46 azalt\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Mammografiden dolay\u0131 maruz kal\u0131nan \u00f6l\u00fcm oran\u0131 lineer risk
ektrapolasyon e\u011frileriyle incelenmi\u015ftir. Buna g\u00f6r 40-74 ya\u015flar\u0131 aras\u0131nda y\u0131l\u0131k tarama ama\u00e7l\u0131 mammografi \u00e7ektiren 1.000.000 hastada 18.000 hasta meme kanserine ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcmden kurtar\u0131l\u0131rken, 21.6 hasta muhtemel radyasyona ba\u011fl\u0131 olarak kaybedilmi\u015ftir16 Ayn\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada yarar\/risk oran\u0131 875\/1 olarak verilmektedir. Bu nedenle mamografinin \u00f6zellikle palpe edilemeyen kanser lezyonlar\u0131n\u0131n hastal\u0131k erken evrede iken saptanmas\u0131ndaki katk\u0131s\u0131 tart\u0131\u015f\u0131lmazd\u0131r. Mammografinin en yayg\u0131n kullan\u0131lan tarama testi olmas\u0131na ra\u011fmen asemptomatik hastalardaki lezyonlar\u0131n yakla\u015f\u0131k %8-%15\u2019i rutin mammografilerle saptanmaktad\u0131r.
Toplumdaki bilin\u00e7lenmeye ra\u011fmen 50 ya\u015f ve \u00fcst\u00fc kad\u0131nlar\u0131n ancak %15-20\u2019si mammografi yapt\u0131rmaktad\u0131r. Fizik muayene ve mammografi palpe edilemeyen lezyonlar\u0131n tan\u0131s\u0131nda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 yard\u0131mla kanserin daha erken tan\u0131s\u0131n\u0131 sa\u011flamakta ve hastalar\u0131n sa\u011f kal\u0131m\u0131n\u0131 olumlu etkilemektedir.
Mammografik tarama intervali meme t\u00fcm\u00f6rlerinin biyolojik davran\u0131\u015f\u0131 ile ilintilidir. Burada tarama aral\u0131\u011f\u0131n\u0131 \u201clead time\u201d kavram\u0131 belirlemektedir. Bu ya\u015f gruplar\u0131na g\u00f6re de\u011fi\u015fiklik g\u00f6sterir. \u201cLead time\u201d t\u00fcm\u00f6r\u00fcn taramada saptand\u0131\u011f\u0131 an ile klinik belirti verinceye kadar ge\u00e7en s\u00fcredir. Bu s\u00fcre 40 ya\u015f alt\u0131ndaki hastalarda 40 ya\u015f sonras\u0131 hastalara g\u00f6re daha k\u0131sad\u0131r. Geni\u015f seri i\u00e7eren \u00e7e\u015fitli \u00e7ok merkezli ara\u015ft\u0131rmalarda, tarama mammografilerinin bu gerek\u00e7eyle 40-49 ya\u015f aras\u0131 kad\u0131nlarda y\u0131ll\u0131k olarak yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmi\u015ftir. B\u00fct\u00fcn meme kanserlerinin %19\u2019u 40-49 ya\u015flar aras\u0131nda g\u00f6r\u00fcl\u00fcrken %5\u2019ten az\u0131 40 ya\u015f alt\u0131nda, %0.3\u2019ten az\u0131 30 ya\u015f alt\u0131nda g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu nedenle tarama ama\u00e7l\u0131 mammografi 40 ya\u015f alt\u0131 kad\u0131nlarda baz\u0131 \u00f6zel durumlar d\u0131\u015f\u0131nda \u00f6nerilmemektedir.
Tarama ve tan\u0131 ama\u00e7l\u0131 uygulamalarda mammografinin endikasyonlar\u0131 belirlenmi\u015ftir. Palpe edilen t\u00fcm\u00f6r\u00fc olan hastalar\u0131n yan\u0131s\u0131ra, asimetri varl\u0131\u011f\u0131, meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131, cilt retraksiyonu ve aksiller lenfadenopmegali mammografi ile de\u011ferlendirilmelidir. Mammografinin yanl\u0131\u015f negatiflik oran\u0131 %10-15 civar\u0131ndad\u0131r. Bu nedenle negatif mammogram varl\u0131\u011f\u0131nda \u00f6zellikle premenopozal hastalarda fizik muayene bulgular\u0131 \u00f6nem kazanacakt\u0131r. Lobuler neoplazi, lobuler karsinom, intraduktal papillomatozis ve makroskopik kistik hastal\u0131\u011f\u0131 olanlara d\u00fczenli aral\u0131klarla mammografi \u00e7ekilmelidir. Ancak asemptomatik hastalarda tarama ama\u00e7l\u0131 mammografiler 40-49 ya\u015flar\u0131 aras\u0131nda 12-24 ay aral\u0131klarla yap\u0131l\u0131rken, 50-75 ya\u015f sonras\u0131nda da mammografi yine y\u0131ll\u0131k olarak \u00f6nerilmektedir. Ayr\u0131ca 50 ya\u015f alt\u0131nda y\u00fcksek riskli hastalara y\u0131ll\u0131k yap\u0131lmas\u0131na dair g\u00f6r\u00fc\u015fler de bulunmaktad\u0131r.
Tarama ama\u00e7l\u0131 mammografiler 75 ya\u015f sonras\u0131 hastalarda genel sa\u011fl\u0131k durumu ve ya\u015fam beklentisi oldu\u011fu s\u00fcrece yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Zira ya\u015fla birlikte hastalarda mammografi duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n artt\u0131\u011f\u0131, bu ya\u015f grubunda erken tan\u0131 kondu\u011fu takdirde sa\u011f kal\u0131m avantaj\u0131 sa\u011flayacak agresif t\u00fcm\u00f6r tipleri olabilece\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r.
Mammografide saptanan kitle, mikrokalsifikasyon, \u201cstellate\u201d dansiteler, yap\u0131sal distorsiyon ve
mammografide interval de\u011fi\u015fikli\u011fi sonucu yap\u0131lan biyopsilerde %20-%30 oran\u0131nda kanser tan\u0131s\u0131 konmaktad\u0131r. Tarama mammografilerinde maliyeti art\u0131ran ve hastada anksiyete olu\u015fturan nedenlerin ba\u015f\u0131nda biyopsi \u00f6nerisinin s\u0131kl\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Pozitif kestirim de\u011feri (PKD) malignitenin yakaland\u0131\u011f\u0131 biyopsi oran\u0131n\u0131 g\u00f6sterir. Bu oran American Collage of Radiology verilerine g\u00f6re %25-40 oran\u0131nda kabul edilebilir olmaktad\u0131r17. Pozitif kestirim de\u011feri 40-49 ya\u015f, 50-59 ya\u015f, 60-69 ya\u015f ve 70 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalarda s\u0131ras\u0131yla %22, %35%, %45 ve %50 olarak verilmektedir18,19. Tarama testi olarak ultrasonografinin de kullan\u0131m\u0131, hastan\u0131n d\u00fczenli aral\u0131klarla meme cerrah\u0131\u00a0taraf\u0131ndan fizik muayene ile izlenmesi yanl\u0131\u015f pozitif biyopsi oranlar\u0131n\u0131 azaltacakt\u0131r. Ya\u015f ile\u00a0birlikte kanser insidans\u0131n\u0131n artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131n\u0131rsa 40-49 ya\u015f aras\u0131 hasta grubu \u00f6zellikli bir ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131n\u0131 meydana getirir. Bu ya\u015f d\u00f6neminde kanser geli\u015fimi hala agresif biyolojik davran\u0131\u015f\u00a0sergileyebilmektedir. \u00d6te yandan fibrogland\u00fcler doku yo\u011funlu\u011funun fazla olmas\u0131 nedeniyle mammografik duyarl\u0131k da bu ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131nda azalm\u0131\u015ft\u0131r. Bu durum tarama mammografileri sonucu biyopsilerde PKD\u2019ni olumsuz etkilemektedir. Sa\u011fl\u0131kl\u0131 bir sonuca varmak i\u00e7in mamografi d\u0131\u015f\u0131nda di\u011fer g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerine ba\u015fvurulmas\u0131 1.7 defa daha fazla olmaktad\u0131r.
Meme hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tarama ve takip s\u00fcrecinde \u00f6nemli sorunlardan birisi de duktal karsinoma in situ (DK\u0130S) lezyonlar\u0131d\u0131r. Mammografinin tarama olarak kullan\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 d\u00f6nemde memenin malign lezyonlar\u0131 i\u00e7inde DK\u0130S oran\u0131 %5 iken, g\u00fcn\u00fcm\u00fczde mammografinin yayg\u0131n kullan\u0131lmas\u0131yla bu oran palpe edilemeyen kanser lezyonlar\u0131n\u0131n %20-40 kadar\u0131n\u0131 olu\u015fturmaya ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131r. Halen uygun tedavi yakla\u015f\u0131mlar\u0131yla DK\u0130S saptanan hastalarda %99.5\u2019 a varan sa\u011f kal\u0131m oranlar\u0131na ula\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar, invazif duktal karsinom (\u0130DK)\u2019un DK\u0130S lezyonlar\u0131ndan geli\u015fti\u011fini, ama her DK\u0130S lezyonundan ise \u0130DK geli\u015fmedi\u011fi y\u00f6n\u00fcndedir. Her hangi bir DK\u0130S lezyonundan ne kadar s\u00fcre i\u00e7inde \u0130DK geli\u015fti\u011fi sorunsal\u0131, tarama testleri ve takip programlar\u0131n\u0131 zorla\u015ft\u0131rmaktad\u0131r. Literat\u00fcrde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada memede biyopsi yap\u0131lan yerde 9.7 y\u0131l i\u00e7inde \u0130DK geli\u015fme oran\u0131 %53 oran\u0131nda verilmi\u015ftir20. \u00d6te yandan bu oran\u00a010 y\u0131lda %28, 24 y\u0131lda %36 olarak verildi\u011fi ba\u015fka klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar da bulunmaktad\u0131r21,22. Baz\u0131
ara\u015ft\u0131r\u0131c\u0131lar DK\u0130S\u2019dan \u0130DK geli\u015fme oran\u0131n\u0131 her y\u0131l i\u00e7in %3 olarak vermektedirler. Burada klinik uygulamalarda ak\u0131lda tutulmas\u0131 gereken en \u00f6nemli konu, DK\u0130S lezyonlar\u0131n\u0131n \u201ccomedocarcinoma\u201d alt grubunun lezyonun biyolojik davran\u0131\u015f\u0131ndaki agresifli\u011fi etkiledi\u011fidir. Tarama mammografilerinde saptanan DK\u0130S olgular\u0131n\u0131n %32-50 kadar\u0131n\u0131n \u201ccomedocarcinoma\u201d alt bile\u015feni i\u00e7erdi\u011fi ak\u0131ldan \u00e7\u0131kar\u0131lmamal\u0131d\u0131r. Bu nedenle DK\u0130S lezyonlar\u0131n\u0131n g\u00fcvenli takip ve tedavisinde Van Nuys sistemi bizim klini\u011fimiz de olmak \u00fczere bir \u00e7ok klinik taraf\u0131ndan standardize edilmi\u015ftir.
Tart\u0131\u015f\u0131lmas\u0131 gereken bir durum da tarama mammografilerinin meme kanserine ba\u011fl\u0131 \u00f6l\u00fcm oran\u0131n\u0131n azalt\u0131lmas\u0131ndaki maliyet etkinli\u011fidir. K\u0131rk ya\u015f\u0131ndan ba\u015flayarak 79 ya\u015f\u0131na kadar yap\u0131lan tarama mammografisinin her sa\u011fkal\u0131nan y\u0131l ba\u015f\u0131na maliyeti 18.800 dolar olarak bulunmu\u015ftur. Bu rakam serviks kanseri ve osteoporoz taramalar\u0131n\u0131n ayn\u0131 \u015fartlardaki maliyeti ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda rakamlar yakla\u015f\u0131k \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Bu rakam hormon replasman tedavileri, kalp transplantasyonu, hemodiyaliz, koroner arter cerrahisi maliyetlerinden daha azd\u0131r23. \u00d6te yandan mammografi ile erken evrede saptanan lezyonlar\u0131n tedavi giderleri daha az olmakta, hastalar\u0131n adjuvan tedavilerine ait maliyetler d\u00fc\u015fmekte, i\u015f g\u00fcc\u00fc kayb\u0131 azalmakta, hastal\u0131k n\u00fckslerine ait maliyetler de d\u00fc\u015fmektedir. Buna bir \u00f6rnek olarak lokal ileri evre meme kanserlerini verebiliriz. Lokal ileri evre meme kanserleri evre II (T2N1M0, T3N0M0) ve evre IIIA,B,C\u2019yi i\u00e7ermektedir. Maalesef \u00fclkemizde t\u00fcm \u00e7abalara kar\u015f\u0131n lokal ileri evre meme
kanseri oran\u0131 %15-20 gibi ciddi bir oranda g\u00f6r\u00fclmekte, bu da tedavi maliyeti ve sa\u011fkal\u0131m ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 olumsuz etkilemektedir. (Resim 1)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Ultrasonografi (USG)<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Ultrasonografi 1950 lerden beri kullan\u0131la gelmektedir. Meme hastal\u0131klar\u0131n tan\u0131 ve tedavisinde olduk\u00e7a de\u011ferli bilgiler verebilir. \u00d6zellikle fibrogland\u00fcler doku yo\u011funlu\u011funun mammografik incelenin tan\u0131sal duyarl\u0131\u011f\u0131n\u0131 azaltt\u0131\u011f\u0131 durumlarda daha kesin de\u011ferlendirme olana\u011f\u0131 sa\u011flar. Meme i\u00e7indeki kistik ve solid lezyonlar\u0131n ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda yararl\u0131 oldu\u011fu gibi, \u00f6zellikle komplike kistlerin tan\u0131-takip ve tedavisinde yol g\u00f6stericidir. Ancak DK\u0130S lezyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131mlanmas\u0131nda yarar\u0131 yoktur. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde y\u00fcksek \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcrl\u00fckl\u00fc ultrasonografik incelemeler solid lezyonlar\u0131n tedavisinde benign-malign ay\u0131r\u0131m\u0131n\u0131n yap\u0131lmas\u0131nda deneyimli ellerde de\u011ferli bilgiler verebilmektedir. Genel olarak USG de saptanan lezyonun elipsoid \u015fekilli olmas\u0131, hiperekojenitesinin olmas\u0131, homojen internal ekojenitesinin olmas\u0131 benign kriter olarak kabul edilirken, irreg\u00fcler kontur varl\u0131\u011f\u0131, spik\u00fcler patern ta\u015f\u0131mas\u0131, hipoekojenite ve g\u00f6lgelenme g\u00f6stermesi de malign kriter olarak kabul edilir. Bununla birlikte 5 mm\u2019den k\u00fc\u00e7\u00fck lezyonlarda tan\u0131sal kesinli\u011fi azalabilmektedir. Ayr\u0131ca stromal involusyona u\u011fram\u0131\u015f, ya\u011f dokusundan zengin meme dokusunda sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 bilgiler incelemeyi yapan radyolo\u011fun deneyimiyle do\u011fru orant\u0131l\u0131d\u0131r. Ancak USG\u2019de hastan\u0131n radyasyona maruz kalmamas\u0131, a\u011fr\u0131s\u0131z bir tetkik olmas\u0131, e\u015f
zamanl\u0131 tan\u0131sal giri\u015fimlere olanak tan\u0131mas\u0131 (i\u015faretleme, tru cut biyopsi, aspirasyon v.b) de\u011ferini
art\u0131rmaktad\u0131r.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Bilgisayarl\u0131 Tomografi (BT) ve Manyetik Rezonans G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme (MRG)\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Her iki tetkikin de kullan\u0131lmas\u0131 ara\u015ft\u0131rma konusu olmaya devam etmektedir. \u00d6zellikle \u201cfossa axillaris\u201d, mediasten, \u201cfossa supraclavicularisin\u201d i\u00e7inde muayene ile ele gelmeyen ya da ele gelip de \u00f6zelli\u011fi tam olarak yorumlanamayan lenfadenomegali varl\u0131\u011f\u0131 hakk\u0131nda da daha kesin bilgiler vermektedirler. \u00d6zellikle son zamanlarda MRG daha yayg\u0131n kullan\u0131lmaya ba\u015flamaktad\u0131r. Bir tarama testi olmamas\u0131na ra\u011fmen, primer t\u00fcm\u00f6rlerin tan\u0131s\u0131nda ve lokal n\u00fckslerin de\u011ferlendirilmesinde yarar\u0131 g\u00f6r\u00fclmektedir. Bir \u00e7ok klinik \u00e7al\u0131\u015fmada sensitivite aral\u0131\u011f\u0131 %88-100 aras\u0131nda verilmektedir. \u00d6te yandan ailesel meme kanserlerinin tan\u0131s\u0131nda %4 oran\u0131nda MG ve USG ile saptanmayan lezyonlar\u0131n tan\u0131s\u0131nda yararl\u0131d\u0131r. Meme koruyucu cerrahi \u00f6ncesi \u201cmultifocal\u201d ya da \u201cmulticentric\u201d lezyonlar\u0131n saptanmas\u0131 cerrahi stratejinin belirlenmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nem ta\u015f\u0131r. Bu durumda MRG ameliyat \u00f6ncesi cerrahi planlamada \u00f6nemli bilgi verebilmektedir24. \u00d6te yandan profilaktik mastektomi sonras\u0131 silikon implant konan hastalar\u0131n takibinde, mastektomi sonras\u0131nda erken rekonstr\u00fcksiyon yap\u0131lm\u0131\u015f hastalarda lokal n\u00fckslerin saptanmas\u0131 ve de\u011ferlendirilmesinde cerraha yol g\u00f6sterici olabilmektedir. Daha evvel de
bahsedildi\u011fi gibi meme kanserleri sadece \u201caxillar\u201d ve \u201csupraclavicular\u201d metastazlarla da klini\u011fe
ba\u015fvurmaktad\u0131r. \u00c7o\u011fu kez MG ve USG ile primer lezyonun saptanamad\u0131\u011f\u0131 \u201coccult carcinoma\u201d
olarak nitelendirilen bu durumda memede primer lezyonun varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n saptanmas\u0131nda gadolinium ile yap\u0131lan MRG yarar sa\u011flamaktad\u0131r. Ayr\u0131ca MRG, hastay\u0131 iyonize radyasyona maruz b\u0131rakmamas\u0131, memenin doku yo\u011funlu\u011fundan etkilenmemesi, MG de sadece bir a\u00e7\u0131dan saptanan lezyonun yerini kesin olarak belirlemesi, bir lezyonun benign-malign ay\u0131r\u0131m\u0131n\u0131 daha rahat yapmas\u0131, cerrahi giri\u015fim ge\u00e7irmi\u015f bir memede daha kesin veriler sa\u011flamas\u0131 y\u00f6n\u00fcnden \u00fcst\u00fcnl\u00fckler ta\u015f\u0131r. Bunun yan\u0131nda klostrofobili ki\u015filerin tetkik zorlu\u011fu, maliyeti, mikrokalsifikasyonlar\u0131n de\u011ferlendirilmesi g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc ve y\u00f6ntem standardizasyonu olmamas\u0131 belli ba\u015fl\u0131 dezavantajlar\u0131d\u0131r.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.2.B. \u0130nvazif tetkikler<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Aspirasyon sitolojisi<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Aspirasyon biyopsileri 20 gauge i\u011fne kullan\u0131larak \u015f\u00fcpheli lezyonun oldu\u011fu b\u00f6lgeden aspire edilen materyalin yayma preparat haline getirilerek incelenmesidir. Materyal elde olunduktan sonra hava etkisi ile kurumamas\u0131 ve sa\u011fl\u0131kl\u0131 bir sitolojik inceleme yap\u0131lmas\u0131 i\u00e7in hemen tespit edilmelidir. Aspirasyon sitolojisin tan\u0131sal kesinli\u011fi %80 civar\u0131ndad\u0131r. Yanl\u0131\u015f negatiflik oran\u0131 %18-20 civar\u0131nda olabilmektedir. Bu nedenle aspire edilen s\u0131v\u0131n\u0131n i\u00e7\u015finde malign h\u00fccre g\u00f6r\u00fclmemesi kanseri ekarte ettirmez. Elde edilen materyal h\u00fccresel yap\u0131lanman\u0131n bozulmu\u015f olmas\u0131ndan dolay\u0131 var olan bir kanser lezyonunda histopatolojik s\u0131n\u0131fland\u0131rmaya olanak tan\u0131maz. Bunun yan\u0131nda imm\u00fcnhistokimyasal olarak \u00f6strojen, progesteron resept\u00f6r tiplemesi de yap\u0131lamaz. Baz\u0131 merkezlerde meme ba\u015f\u0131na yerle\u015ftirlen bir cihaz vakum aspirasyonu sa\u011flanmakta elde edilen s\u0131v\u0131dan t\u00fcm\u00f6r belirleyicileri \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r. \u00d6zellikle \u201cprostate specific antigen\u201d (PSA) risk saptamas\u0131 y\u00f6n\u00fcnden halen ara\u015ft\u0131rma konusudur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\u0130\u011fne biyopsisi<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Meme konusunda deneyimli bir radyolog taraf\u0131ndan yap\u0131lan \u201ctru cut\u201d y\u00f6ntemi ile yap\u0131lan \u201ccore needle\u201d biyopsiler daha invazif olmakla birlikte histopatolojik tipleme yap\u0131lmas\u0131 ve resept\u00f6r \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131na olanak tan\u0131r. Ayr\u0131ca meme koruyucu cerrahi \u00f6ncesinde cerrah\u0131n ameliyat stratjisine de katk\u0131da bulunur. Bu tip biyopsiler steriotaktik olarak ya da USG e\u015fli\u011finde yap\u0131lmaktad\u0131r. Klini\u011fimizde benign lezyon olarak kabul edilmi\u015f fakat aile \u00f6yk\u00fcs\u00fc ve t\u00fcp bebek tedavisi g\u00f6rm\u00fc\u015f bir hastam\u0131zda radyolojik de\u011ferlendirmedeki \u015f\u00fcphe do\u011frultusunda palpe edilemeyen bir adenofibroma lezyonu i\u00e7inde daha sonra yap\u0131lan i\u015faretli biyopside DK\u0130S lezyonu saptanm\u0131\u015ft\u0131r (Resim 1).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

A\u00e7\u0131k biyopsi\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Bu tip biyopsiler ameliyathane \u015fartlar\u0131nda eksizyonel biyopsi, insizyonel biyopsi, tel ile i\u015faretlenerek yap\u0131lan biyopsiler olmak \u00fczere uygulanabilir. Eksizyonel biyopsi, lezyonun etraf\u0131nda sa\u011fl\u0131kl\u0131 meme dokusu ile birlikte makroskopik olarak tamamen \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131d\u0131r. Burada eksizyonel biyopsi yap\u0131l\u0131rken insizyonun, olas\u0131 bir definitif cerrahi giri\u015fimde uygulanacak insizyon g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde tutularak Langer \u00e7izgilerine paralel yap\u0131lmas\u0131na dikkat edilmelidir. \u0130nsizyonel biyopsiler ise daha b\u00fcy\u00fck ve eksize edilemeyecek lezyonlara uygulan\u0131r. Burada da yine olas\u0131 definitif cerrahide uygulanacak insizyon g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nmal\u0131, sa\u011fl\u0131kl\u0131 resept\u00f6r incelemesi i\u00e7in en az 1 ml doku elde edilmesine \u00f6zen g\u00f6sterilmelidir. Biyopsi insziyonunun yeri ve b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn \u00f6zellikle meme koruyucu cerrahi uygulanacak hastalarda postoperatif kosmesisi etkileyecek bir durum oldu\u011fu ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r (Resim 2). Tarama mamografileri bir \u00e7ok \u015f\u00fcpheli lezyonun klinik belirti vermeden saptanmas\u0131n\u0131 olanakl\u0131 k\u0131ld\u0131\u011f\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne
al\u0131n\u0131rsa. mammografi e\u015fli\u011finde varl\u0131\u011f\u0131na karar verilen olas\u0131 malign lezyon etraf meme dokusuna zarar verilmeden eksize edilmeli, eksize edilen lezyonun tekrar al\u0131nan g\u00f6r\u00fcnt\u00fcs\u00fc patolojik inceleme ile teyid edilmelidir. \u0130\u015flem kesinlikle ameliyathane \u015fartlar\u0131nda yap\u0131lmas\u0131 gereken bir uygulamad\u0131r. Bu gibi durumlarda lokal anestetik konusunda hastan\u0131n cesaretlendirilmesinden ka\u00e7\u0131nmak gerekir. \u00c7\u00fcnk\u00fc lokal anestetik uygulamas\u0131 kanlanma paternini etkilemesi yan\u0131nda dokuda \u00f6deme neden olabilece\u011finden cerrahi \u00f6rneklemenin\u00a0sa\u011fl\u0131\u011f\u0131n\u0131 olumsuz etkileyebilir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131 yaymas\u0131<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Baz\u0131 merkezlerde uygulanmakla birlikte meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131ndan yap\u0131lan sitolojik incelemelerin yanl\u0131\u015f negatiflik oran\u0131 %18, yanl\u0131\u015f pozitiflik oran\u0131 ise %2.5\u2019tur. Bu nedenle yayg\u0131n kullan\u0131m\u0131 girmi\u015f bir tetkik de\u011fildir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Meme ba\u015f\u0131 biyopsisi, Galaktografi, Duktoskopi<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Paget hastal\u0131\u011f\u0131, florid papillom gibi lezyonlarda yap\u0131lan \u201cwedge\u201d biyopsi uygulamas\u0131d\u0131r. Paget hastal\u0131\u011f\u0131 \u00f6zellikle areola ve periareoler b\u00f6lge dahil meme cildindeki her hangi eritamat\u00f6z lezyonda ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. \u00d6rnekleme yap\u0131l\u0131rken sadece meme dokusundan de\u011fil bu tip lezyonlardan da wedge biyopsi yap\u0131lmas\u0131 Paget hastal\u0131\u011f\u0131na e\u015flik edebilecek veya neden olabilecek primer lezyonun tan\u0131mlanmas\u0131nda \u00f6nemli yer tutabilece\u011fi gibi e\u015flik eden lezyonun invaziv kanser dahi olsa meme koruyucu cerrahi uygulama ile ba\u015far\u0131l\u0131 sonu\u00e7lar elde edilebilmektedir. Galaktografide ise duktusun birinden kontrast madde enjekte edilmesini takiben al\u0131nan mammografilerle duktal ektazi, duktuslarda geni\u015fleme ya da dolma defekti saptanmas\u0131na \u00e7al\u0131\u015f\u0131l\u0131r. Bu tetkik hem uzun s\u00fcrer hem de tekrarlayan mammografiler \u00e7ekilmesine gereksinim duyulmas\u0131 nedeniyle dezavantajl\u0131d\u0131r. Ayr\u0131ca Haagensen serisinde duktustan enjekte edilen radyopak maddenin duktuslardan ektravaze olmas\u0131 memede ciddi iltihabi reaksiyonlara neden oldu\u011fu belirtilmektedir. Duktoskopi ve duktal lavaj ise hen\u00fcz geli\u015fme a\u015famas\u0131ndad\u0131r. Bununla beraber meme kanseri olgular\u0131n\u0131n %18 den az olmayan oranla
retroareolar b\u00f6lgede g\u00f6r\u00fcl\u00fcyor olmas\u0131 papillomat\u00f6z zeminde geli\u015febilecek bir t\u00fcm\u00f6r\u00fcn tan\u0131s\u0131nda cerraha \u00f6nemli sorumluluklar y\u00fcklemektedir. G\u00f6r\u00fcnt\u00fclemede y\u00fcksek \u00e7\u00f6z\u00fcn\u00fcrl\u00fckl\u00fc ultrasonografi e\u015fli\u011fnde retroareoler ve peri areoler alanda duktal ektazi saptanmas\u0131 radyolog ve cerrah\u0131 uyarmal\u0131d\u0131r. Bu gibi durumlarda intraduktal papiller karsinom varl\u0131\u011f\u0131 ak\u0131lda tutulmal\u0131 wedge biyopsi karar\u0131 dikkatle de\u011ferlendirilmelidir (Resim 4). Yan\u0131s\u0131ra, subareoler eksplorasyon karar\u0131 ciddi bir zamanlama gerektirebilmektedir.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

1.3.Neoplastik geli\u015fimin kineti\u011fi ve interval meme kanseri\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Meme kanserinin biyolojik davran\u0131\u015f\u0131 ile ilgili sorular\u0131 ayd\u0131nlatmak i\u00e7in yap\u0131lm\u0131\u015f geni\u015f hasta gruplar\u0131n\u0131 i\u00e7eren randomize bir \u00e7ok tarama ama\u00e7l\u0131 \u00e7al\u0131\u015fma mevcuttur. \u0130lk tarama s\u0131ras\u0131nda saptanan kanser prevalans\u0131 ile di\u011fer taramada saptanan kanser insidans\u0131 aras\u0131nda ge\u00e7en zaman meme kanserini olu\u015fturan h\u00fccrelerinin b\u00fcy\u00fcmesi ve biyolojik aktivitesi ile yak\u0131ndan ilgilidir. Meme kanseri geli\u015fiminin asemptomatik preklinik faz\u0131 esnas\u0131nda prevalans kanserin saptanabildi\u011fi mammografi aras\u0131nda ge\u00e7en zaman prognoz a\u00e7\u0131s\u0131ndan da son derece \u00f6nemlidir. Bu zaman bir \u00e7ok etkenle ilintilidir, bunlar t\u00fcm\u00f6r h\u00fccrelerinin b\u00fcy\u00fcme paterni, optimal g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemenin uygunlu\u011fu, radyolog-cerrah-patolog \u00fc\u00e7l\u00fcs\u00fcn\u00fcn deneyimi ile ilgilidir. Asemptomatik non-invazif kanser ile asemptomatik invazif kanser aras\u0131nda ge\u00e7en zaman \u201clead time\u201d olarak tan\u0131mlan\u0131r. Bu \u201clead time\u201d hastan\u0131n sa\u011f kal\u0131m\u0131n\u0131 etkileyen bir durum olarak de\u011ferlendirilir. Asl\u0131nda tarama testleri asemptomatik non-invazif t\u00fcm\u00f6r\u00fcn s\u00fcresini
saptayamamaktad\u0131r. Dolay\u0131s\u0131yla tarama testleri meme kanseri mortalitesi \u00fczerine san\u0131ld\u0131\u011f\u0131ndan
daha etkili de olmayabilir.\u00a0
Meme kanserinde \u201clead time\u201d saptamas\u0131na y\u00f6nelik bir \u00e7ok \u00e7al\u0131\u015fmalar mevcuttur. Bunlar i\u00e7erisinde Walter ve Day\u2019in \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 en rasyonel olarak nitelendirilen \u00e7al\u0131\u015fmalardand\u0131r. Hertarama periyodu i\u00e7in bu s\u00fcre ortalam 1.7 y\u0131l olarak verilmi\u015ftir25.
Meme kanserinde t\u00fcm\u00f6r h\u00fccrelerin lenfojen yolla yay\u0131lmas\u0131 hematojen yay\u0131lmas\u0131ndan daha \u00f6nce olabilmektedir. Hatta h\u0131zl\u0131 b\u00fcy\u00fcyen t\u00fcm\u00f6rlerde \u201cfossa axillaris\u201d lenf nod\u00fcllerine metastaz, t\u00fcm\u00f6r daha 2-3 mm\u2019lik boyutta iken ger\u00e7ekle\u015febilmekte ve 1.5 cm\u2019den daha k\u00fc\u00e7\u00fck t\u00fcm\u00f6rlerde bile tan\u0131 esnas\u0131nda uzak organ metastazlar\u0131 saptanabilmektedir. Buna kar\u015f\u0131l\u0131k yava\u015f b\u00fcy\u00fcme paterni g\u00f6steren t\u00fcm\u00f6rlerde t\u00fcm\u00f6r 4-6 cm olsa bile b\u00f6lgesel ve uzak lenf nod\u00fcl\u00fc metastazlar\u0131 g\u00f6r\u00fclmeyebilmektedir. Tarama mammografilerinde bu nedenle ama\u00e7 asemptomatik noninvazif ya da asemptomatik invazif d\u00f6nemde bir ba\u015fka deyi\u015fle \u201clead-time\u201d i\u00e7erisinde t\u00fcm\u00f6r\u00fcn yakalanmas\u0131d\u0131r. Ancak burada \u201coccult\u201d metastazlar olabilece\u011fi, t\u00fcm\u00f6r\u00fcn b\u00fcy\u00fcme h\u0131z\u0131, histolojik grade, resept\u00f6r durumu, baz\u0131 \u00f6zg\u00fcl genetik belirleyiciler ve \u201cDNA pleudy\u201d durumunun metastazlarda \u00f6nem kazand\u0131\u011f\u0131 ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r.
Bir \u00e7ok klinik ara\u015ft\u0131rma negatif mammogram sonras\u0131 ikinci bir tarama mammografisi al\u0131nmadan interval s\u0131ras\u0131nda geli\u015fen t\u00fcm\u00f6r varl\u0131\u011f\u0131 \u00fczerine odaklanm\u0131\u015ft\u0131r. Ancak bu \u015fekilde saptanan t\u00fcm\u00f6rlerde ikilenme zaman\u0131 (\u0130Z) k\u0131sa olup metastaz yetene\u011fi daha fazlad\u0131r. Bu tip t\u00fcm\u00f6rlerin tedavisinde tarama s\u0131ras\u0131nda saptanan t\u00fcm\u00f6rlere g\u00f6re daha agresif tedavi y\u00f6ntemleri planlanmas\u0131 gerekmektedir. \u0130nterval kanserlerde bir di\u011fer problem tarama yap\u0131lan hastalar\u0131n ya\u015f gruplar\u0131yla ili\u015fkisidir. Bu nedenle yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalar g\u00f6zlenen kanserlerin beklenen kanser say\u0131s\u0131na yani interval kanserin oransal insidans\u0131na y\u00f6nelmi\u015ftir. Ya\u015f gruplar\u0131 olarak 40-49 ve 50-69 ya\u015flar olarak ayr\u0131lm\u0131\u015f ve bu oranlar\u0131n 40-49 ya\u015f aras\u0131 populasyonda ilk y\u0131l i\u00e7in %62, kinci y\u0131l i\u00e7in %32 bulunmu\u015ftur. Ayn\u0131 oranlar 50-69 ya\u015f populasyon i\u00e7in ilk y\u0131l i\u00e7in %87, ikinci y\u0131l i\u00e7in %71 olarak saptanm\u0131\u015ft\u0131r26. Ayr\u0131ca interval kanserlerin i\u00e7inde evre II kanser oran\u0131 %57.5 olarak bulunmu\u015f ve kontrol grubu ile de farkl\u0131l\u0131k g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n sonucunda tarama program\u0131na dahil edilen hastalarda saptanan interval kanserlerin prognozu, insidental olarak saptanan ayn\u0131 evredeki kanserlerden farkl\u0131 bulunmam\u0131\u015ft\u0131r. Her ne kadar bu t\u00fcm\u00f6rlerin daha k\u0131sa \u0130Z\u2019a sahip olmalar\u0131 yan\u0131nda, metastaz yetene\u011fi fazla oldu\u011fu ifade edilse
de sistemik diseminasyon ve mortalitelerinin tarama d\u0131\u015f\u0131 hastalara g\u00f6re y\u00fcksek oldu\u011funu g\u00f6sterecek bir kan\u0131t yoktur.
\u0130nterval kanserlerin mammografik duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 azaltan baz\u0131 histolojik t\u00fcm\u00f6r \u00f6zellikleri oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu \u015fekilde displastik meme paterni interval kanserlerde %23 olarak bulunmu\u015ftur. Bu t\u00fcm\u00f6rlerin %15\u2019i lobuler kanser, geri kalan %38\u2019i ise comedo, meduller ve m\u00fcsin\u00f6z kanser olarak rapor edilmi\u015ftir27. Ayr\u0131ca gen\u00e7 hastalar ya\u015fl\u0131 hastalara oranla interval kanser y\u00f6n\u00fcnden daha risklidir. Genellikle zay\u0131f ve uzun boylu hastalar\u0131n interval kanser y\u00f6n\u00fcnden daha riskli oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Yapay menopoz interval kanser y\u00f6n\u00fcnden bir di\u011fer riskli durumdur. \u0130nterval kanserlerin \u00e7o\u011funlukla \u00f6strojen resept\u00f6r\u00fc negatif t\u00fcm\u00f6rler oldu\u011fu bilinmektedir. \u00d6zge\u00e7mi\u015finde benign meme hastal\u0131\u011f\u0131 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan ki\u015filerde daha s\u0131k interval meme kanseri saptanmaktad\u0131r.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Kaynaklar\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

1. Haris JR. Breast Cancer, NEngl J Med 327: 319, 1992
2. Courteu JP, Bouchard F. Canadian Natiaonal Breast Screening Study. Can Med Assoc
J 148:875, 1993
3. Mittra I. Breast screening: the case for pyhsical examination without mammography.
Lancet 343, 342, 1994
4. Osteen RT. Breast cancer survey J Am Coll Surg 178:213, 1994
5. Campbell HS. Improving physicians and nurses clinical breast examination: a
randomized conrolled trial. Am J Prev Med 7.1, 1991
6. Wiecha JM, Gann P. Povider confidence in breast examination, Fam Pract Res J. 13:
37, 1993
7. Gadd NA, Souba WW. Evaluation and treatment of benign breast disorders. In Bland
KI, Copeland EM: The Breast Comprehensive management of benign and malign
diseases ed 2, Philadelphia, 1998, WB Saunders.
8. Wanebo HJ. Bilateral breast cancer: risk reduction Ann Surg 201: 667, 1985
9. Goksel HA, Yagmurdur MC, Demirhan B, Isiklar I, Karakayali H, Bilgin N, Haberal
M. Management strategies for patients with nipple discharge. Langenbecks Arch Surg.
390(1):52, 2005
10. Ford D. Genetic heterogeneity and penetrance analysis of the BRCA1 and BRCA2
genes breast cancer families. The bresat cancer linkage consortium. Am J Hum Genet
62: 676, 1998
11. Bays JK.Physical and Mammographic diagnosis of breast cancer and initial work up. J
Am Med Wom Assoc 47: 158, 1992
12. Ng AK, Mauch PM. Second malignancy after Hodgkin\u2019s disease. Am J Oncol Rev
2:190, 2003
13. G\u00f6ksel HA, Ya\u011fmurdur MC. Management of bilateral breast carcinoma: Long term
results. Int Surg 89: 166, 2004
14. Ya\u011fmurdur MC, Alevli F. Aberran meme hastalar\u0131nda kanser insidans\u0131 Ulusal Cerrahi
Kongresi 2004 Antalya, \u00d6zet Kitap s 71.
15. Feig SA, Hendrick RE. Radiation risk from screening mammography of woman aged
40-49 years. A Monogr Natl Cancer Inst 22: 119, 1997
16. Feig SA. Projected benefits and national health care costs from screening
mammography. Semin Breast Dis 4: 62, 2002
17. Strax P, Venet L, Shapiro S. Value of mammography in reduction of mortality from
breast cancer in mass screening. AJR Am J Roentgenol 117: 686, 1973
18. Duffy SW. Interpretation of the breast screening trials.A commentary on the recent
paper by Gotzsche and Olsen. Breast 10: 209, 2001
19. Feig SA. How eliable is the evidence for screening mammography? Recent results
Cencer Res 163: 129, 2003
20. Feig SA. Ductal carcinoma in situ: implications for screening mammography. Radiol
Clin North Am 38:653, 2000
21. Frykberg ER, Masood S, Copeland EM. Ductal carcinoma in situ of the breast. Surg
Gynecol Obstet 177: 424, 1993
22. Lagios MD. Ductal carcinoma in situ, pathology and treatment. Surg Clin North Am
70:853, 1990
23. Rosenquist CJ, Lindfors KK. Screening mammography beginning at age 40 years. A
repraisal of cost effectiveness Cancer 82:2235, 1998
24. Esserman L. Utility of magnetic resonance imaging in the management of breast cancer:
evidence of improved preoperative staging. J Clin Oncol 17:110, 1999
25. Van Dijck JA. The Current detectability of breast cancer in a mammographic screening
program: a review of the previous mammograms of interval and screen detected cancers.
Cancer 72: 1933, 1993
26. Gilliland F. Biologic characteristics of interval and screen detected breast cancers. J Natl
Cancer Inst 92: 743, 2000
27. Shapiro S. Evidence on screening for breast cancer from a randomized trial. Cancer 39:
2772, 1977<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Tablo 1. Meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131 nedeniyle ba\u015fvuran ve biyopsi\/subareolar eksplorasyon yap\u0131lan hastalarda elde edilen histopatolojik inceleme sonu\u00e7lar\u0131.ak\u0131nt\u0131 karakteri ser\u00f6z-renkli-kanl\u0131-s\u00fct k\u0131vam\u0131nda olabilir. (SMA: spontan meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131, PMD: provoke meme meme ba\u015f\u0131 ak\u0131nt\u0131s\u0131). (B.\u00dc.T.F. Dr.H\u00fcsn\u00fc G\u00f6ksel serisi)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

\u015eekil 1. Meme muayenesi sonras\u0131nda kullan\u0131lan \u00f6rnek diyagram<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Resim 1. Genellikle Evre 3 B olarak de\u011ferlendirilen lokal ileri evre meme kanseri<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Resim 2. Adenofibroma i\u00e7erisinde geli\u015fen DK\u0130S lezyonu (I\u015f\u0131k mikroskobu x10 ve x40 b\u00fcy\u00fctme)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Resim 3. Uygun biyopsi insizyonu uyguland\u0131\u011f\u0131 takdirde meme koruyucu cerrahi sonras\u0131 tatminkar kosmetik sonuca \u00f6rnekler . (Kadranektomi ve donat mastopeksi ile meme koruyucu cerrahi yap\u0131lm\u0131\u015f olgular)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n<\/span><\/b><\/span><\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Resim 4. Meme ba\u015f\u0131nda Paget invazyonu olgusu<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Meme kanseri \u00f6nemli bir sa\u011fl\u0131k sorunu olmaya devam etmektedir. Epidemiyolojik olarak 70ya\u015f\u0131na kadar olan kad\u0131n pop\u00fclasyonun %10\u2019u meme kanserine yakalanmaktad\u0131r 1. Erken tan\u0131n\u0131nsa\u011f kal\u0131m \u00fczerindeki etkisi tart\u0131\u015fmas\u0131zd\u0131r. Bu nedenle…<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":584,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-595","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-surgery"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/595","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=595"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/595\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":643,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/595\/revisions\/643"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=595"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=595"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mahmutcanyagmurdur.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=595"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}